南京市夫子庙秦淮风光带特色街区管理办法
江苏省南京市人民政府
政府令294号
《南京市夫子庙秦淮风光带特色街区管理办法》已经2012年7月12日市政府第78次常务会议审议通过，现予发布，自2013年6月1日起施行。
市长：季建业
2013年4月19日
南京市夫子庙秦淮风光带特色街区管理办法
第一章 总 则
第一条 为了加强夫子庙秦淮风光带特色街区(以下称特色街区)的保护和管理，提升特色街区品位，促进文化、旅游和商贸融合发展，根据国务院《风景名胜区条例》、《江苏省风景名胜区管理条例》和《南京市夫子庙秦淮风光带条例》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 特色街区的规划、建设、保护、利用和管理适用本办法。
在特色街区内从事经营活动，以及居住、办公的单位和个人应当遵守本办法。
第三条 特色街区范围包括：东起平江府路(含平江府路两侧)，北至建康路南侧，西至中华路(含中华路两侧)，南至琵琶街—来燕路—长乐路—钞库街，并包括东水关至中华门段内秦淮河(秦淮段)河道及两侧规划路(含规划路两侧)。
秦淮区人民政府对特色街区范围进行调整的，应当按照规定报批后向社会公布。
第四条 秦淮区人民政府负责组织实施本办法，其所属的夫子庙秦淮风光带管理机构(以下称管理机构)具体负责特色街区的保护、利用和日常监督管理工作。
市、秦淮区相关行政主管部门按照职责，做好特色街区的管理工作，也可以依法委托管理机构实施。
第五条 特色街区保护和利用遵循政府主导、统筹规划、保护优先、合理利用的原则，合理布局各区域功能，保持历史文化风貌。
第六条 秦淮区人民政府应当加强特色街区的培育和宣传，发展特色旅游服务业和文化产业，打造知名特色街区品牌。
第七条 对在特色街区保护和管理工作中成绩显著的单位和个人，秦淮区人民政府、管理机构依法给予表彰或者奖励。
第二章 经营管理
第八条 秦淮区人民政府应当会同市规划行政主管部门编制特色街区规划。编制特色街区规划应当征求有关部门、专家学者和社会公众的意见。
特色街区规划是特色街区保护、利用和管理的依据，编制确定后不得擅自修改；确需修改的，按照规定程序和权限修改。
第九条 特色街区内贡院街段、东西市段、大石坝街段、瞻园路段等街区的功能布局应当符合特色街区规划，特色街区功能布局具体规定由秦淮区人民政府制定后公布实施。
第十条 管理机构应当根据特色街区规划和功能布局，制定特色街区经营项目目录，报秦淮区人民政府批准后公布实施。
经营项目目录批准前，应当向社会公开征求意见。
第十一条 在特色街区从事经营活动，应当符合特色街区规划、功能布局和经营项目目录。
已有经营项目不符合特色街区规划、功能布局和经营项目目录的，管理机构应当引导其调整或者迁出。
第十二条 管理机构应当根据经营项目目录控制行业业态比例。已有各类小商品交易市场，不得超比例扩大经营面积。管理机构可以引导其调整。
第十三条 相关行政主管部门应当根据特色街区规划、功能布局和经营项目目录，协助做好特色街区的管理工作。
相关行政主管部门办理涉及特色街区的行政许可前，应当书面征求管理机构意见。
第三章 历史文化保护
第十四条 秦淮区人民政府应当按照有关规划要求，制定恢复、维护特色街区传统格局和历史风貌的计划并组织实施。
第十五条 特色街区内建(构)筑物风格应当符合南京明清传统建筑特色，坡顶灰瓦白墙，色彩以黑、白、灰为主色调。
第十六条 特色街区内历史建筑、历史风貌建筑的空间格局和建筑形式依法受保护，并设置专门的保护标志，不得擅自改动和拆除。
历史建筑、历史风貌建筑由其所有人、使用人和管理人按照有关规定进行保护、修缮，体现原址原貌；转让、出租的，应当将有关保护要求在转让、出租协议中明确。
第十七条 管理机构应当会同有关部门对老字号经营者给予扶持，支持其申报“中华老字号”和非物质文化遗产代表作名录。
改建、扩建、拆除和迁移老字号建筑，应当经管理机构审核后，依法报有关行政主管部门审批。
第十八条 鼓励、支持非物质文化遗产代表性传承人开展传承活动，继承和发展具有地方文化特色的传统手工艺。
管理机构应当在特色街区内协调提供场所，供非物质文化遗产代表性传承人和传统手工艺人开展传承和展示活动。
第四章 容貌和秩序管理
第十九条 特色街区内新建、改建、扩建建(构)筑物及其附属设施，应当与历史文化特色相协调。已有不协调的，应当予以改造。
单位和个人装修经营场所的临街立面，或者在临街建(构)筑物上开设门窗、变更门窗形式或者位置的，应当经管理机构同意。
除老字号商户外，店家、单位的临街门窗应当采用透明材料。设置外侧防护装置的，应当采用网格状透空式，不得使用封闭卷帘门窗。
第二十条 临街建(构)筑物屋顶不得架设天线、铁架等有碍景观的设施或者物品。设置遮阳(雨)蓬，应当按照管理机构规定的式样、规格、色彩和位置安装。
临街建(构)筑物空调室外机应当按照管理机构规定的位置进行安装，外罩或者挡板符合规定的式样、规格和色彩要求，支架底部离地面高度不低于2米，空调冷凝水接入排水管道，不得直接排放到建(构)筑物外墙面和地面。
第二十一条 店招店牌的色调、形态、尺寸、灯饰等应当与建(构)筑物风格、业态定位以及周边总体环境相协调，符合特色街区的容貌标准。
管理机构应当制定店招店牌的设置规范。
第二十二条 秦淮区人民政府应当会同市有关部门制定特色街区内市政公用基础设施建设计划，纳入市城市建设计划分年度实施。
禁止擅自迁移、改造特色街区内的公共设施。确需迁移、改造的，应当报经有关行政管理部门审批；有关行政管理部门批准前应当书面征求管理机构的意见。
第二十三条 经批准挖掘、占用特色街区道路、河道的，施工单位应当按照管理机构规定的材质和式样，对施工现场采取封闭围挡，设置安全警示标志。施工结束后，施工单位及时清理现场，恢复原貌。
第二十四条 电力、排水、供气、电信、有线电视等单位建设和维护相关设施，应当符合风景区规划和城市容貌标准，并采用符合特色街区风格的外观设计或者进行隐蔽铺设。
已有不符合前款规定的设施，相关建设、维护单位应当按照管理机构的要求，及时进行整改。
第二十五条 沿街店家、单位应当执行市容环境卫生责任区制度，保持责任区的卫生、秩序、设施、绿化、美化符合管理要求。不得抛洒垃圾或者向树池、路面倾倒污水。临街阳台、窗外不得吊挂、晾晒或者堆放有碍观瞻的物品。
第二十六条 管理机构应当合理配置环卫设施，满足游客需要。
特色街区内从事经营活动产生的垃圾实行统一委托清运，不得向公共垃圾箱倾倒。管理机构应当协调经营者和保洁公司签订协议，定期清运责任区内的垃圾，保持沿街公用设施和公共场地的整洁。
第二十七条 禁止将油烟口、污水道口、炉口等排污口直接面向街道，倾倒或者在岸坡堆放垃圾等废弃物，向水体排放污水，洗涤残留有毒有害污染物的物品，捕捞鱼虾，及其他影响和破坏水环境的行为。
第二十八条 公安交通管理部门应当制定并公布特色街区及周边的交通组织方案。
市城市管理行政主管部门应当会同秦淮区人民政府、市公安交通管理部门编制特色街区临时停车设施设置方案，按照规定批准后实施。
第二十九条 秦淮区人民政府应当会同有关部门，确定特色街区内实行步行街管理的区域。除救护、抢险车辆和手推式轮椅车外，其他车辆不得进入步行街。
第五章 监督管理
第三十条 秦淮区人民政府应当发布特色街区规划、功能布局、经营项目目录等公共信息。
第三十一条 管理机构应当会同有关部门，制定和完善秦淮风味小吃标准、风景区服务标准、风景区餐饮商户分级管理等技术性规范。
第三十二条 管理机构应当组织和指导经营者制定商业经营管理公约，引导其参加或者组建相关行业协会，实行自律管理，提高经营服务水平，维护各方合法权益。
第三十三条 管理机构应当会同有关部门定期公布特色街区内房屋租金指导性价格，规范房屋租赁市场秩序。
第三十四条 经营者擅自改变经营内容、地点或者规模，不符合特色街区规划、功能布局和经营目录要求的，管理机构应当及时提出整改建议，指导经营者进行调整变更，并告知相关行政主管部门。
第三十五条 管理机构对有利于彰显特色街区传统文化特色的项目，可以给予政策扶持。
第三十六条 管理机构应当建立和完善消费者投诉渠道，及时调解经营者和消费者之间的纠纷，保护消费者的合法权益，维护良好的经营秩序。
第六章 法律责任
第三十七条 违反本办法规定，法律、法规、规章已经规定由有关行政主管部门予以处罚的，从其规定。
第三十八条 违反本办法规定，未经管理机构审核，改建、扩建、拆除和迁移老字号建筑的，按照《南京市夫子庙秦淮风光带条例》第三十九条规定处罚。
第三十九条 违反本办法规定，未经管理机构同意，对经营场所的临街立面进行装修，或者擅自开设门窗、变更门窗形式或者位置，影响特色街区景观的，按照国务院《风景名胜区条例》第四十五条规定处罚。
第四十条 违反本办法规定，设置店招店牌不符合特色街区容貌标准的，按照《南京市夫子庙秦淮风光带条例》第四十三条规定处罚。
第四十一条 本办法颁布施行后，经营项目不符合特色街区规划、功能布局和经营项目目录，又不进行调整或者迁出，严重影响特色街区规划实施的，按照《南京市夫子庙秦淮风光带条例》第四十二条规定处罚。
第四十二条 有关行政主管部门和管理机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第四十三条 老城城南历史文化街区(含熙南里、朝天宫)的保护和管理参照本办法执行。
第四十四条 本办法自2013年6月1日起施行。
苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法
江苏省苏州市人民政府
苏州市人民政府令
第48号
《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》已经2004年3月23日市政府第24次常务会议讨论通过，现予发布。
市长 杨卫泽
二00四年四月一日
苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法
第一章 总则
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度改革，切实保障职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《江苏省社会保险费征缴条例》和《江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》的规定，结合我市医疗保险制度改革运行实际情况，制定本办法。
第二条 医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据财政、企事业单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
第四条 苏州市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障部门）负责医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理；苏州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。
第五条 医药卫生部门应当积极主动配合医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，实施非营利性和营利性医疗机构的分类管理，实行医院药品收支两条线管理，推进药品和医用耗材集中招标采购工作，加强医药从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用。
第六条 建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保人员代表参加的社会保障监督委员会，负责统一协调全市社会保障监督工作，依法对社会保障政策执行、基金管理等情况实施监督。
第七条 对举报违反医疗保险规定和侵害参保人员利益行为的人员，由劳动保障部门给予一定的奖励。
第二章 范围和对象
第八条 城镇职工基本医疗保险是国家规定的强制性社会保险。其覆盖范围为：本市行政区域内所有用人单位，包括国有（集体）企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体、部省属单位和外地驻苏单位，都要按照属地管理原则，参加基本医疗保险。
第九条 上述范围内用人单位的所有职工（包括在用人单位工作，并由其支付工资的各类人员）和退休人员，均为参加基本医疗保险的对象（以下简称参保人员）。
个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者等灵活就业人员，也应当参加基本医疗保险。
第十条 离休干部的医疗费用按照《苏州市市区离休干部医疗费用统筹管理暂行办法》的有关规定，由社保中心实行统筹管理。
第十一条 二等乙级以上革命伤残军人按照《苏州市二等乙级以上革命伤残军人医疗保险管理暂行办法》的规定，享受城镇职工基本医疗保险照顾政策。
第十二条 国家公务员按照《苏州市市区国家公务员医疗补助暂行办法》的有关规定，在参加基本医疗保险的基础上享受国家公务员医疗补助政策。
第十三条 参保人员的供养直系亲属，大专院校在校生，暂不纳入基本医疗保险范围，医疗费用仍按照原规定执行，资金由原渠道解决。
第十四条 职工因工伤、生育发生的医疗费用，由工伤、生育保险基金列支；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按照原规定由原资金渠道解决。
第三章 医疗保险基金的筹集
第十五条 医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险统筹基金和大额医疗费用社会共济基金。
第十六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位统一按在职职工工资总额的9％缴纳基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2％缴纳基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。
第十七条 用人单位统一按在职职工工资总额作为基本医疗保险费的缴费基数。缴费基数的上限、下限由市劳动保障、财政部门报经市政府批准后每年公布。
工资总额的计算口径，按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》和《关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知》的规定执行。
第十八条 地方补充医疗保险统筹管理的实施范围和对象是本市行政区域内所有参加城镇职工基本医疗保险用人单位和参保人员（不包括由财政全额拨款、实行公务员医疗补助的单位和人员）。
地方补充医疗保险统筹基金的来源为用人单位缴费、基本医疗保险统筹基金划拨和财政补贴相结合。其中用人单位统一根据参保人数，按照基本医疗保险缴费基数的1％按月缴纳；社保中心在11％的基本医疗保险缴费率中划出一个百分点，按月从基本医疗保险基金中转入地方补充医疗保险统筹基金；市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴，今后随财政收入增长逐年增加。
自谋职业等灵活就业人员的地方补充医疗保险费由个人按照基本医疗保险费缴费基数的1％按月缴纳。
地方补充医疗保险统筹基金实行专款专用，专项核算。
第十九条 大额医疗费用社会共济基金来源为参保人员每人每月5元，由在职职工和退休人员个人缴纳。
第二十条 有条件的用人单位应当继续按照《苏州市市区企业补充医疗保险暂行办法》的规定，采取多种形式建立单位补充医疗保险。补充医疗保险费在职工工资总额的3％以内计提，从成本中列支。
第二十一条 医疗保险基金的列支渠道为：行政机关和由财政全额拨款的事业单位列入单位部门预算，资金列入地方财政预算安排；其它事业单位按原资金渠道解决；企业从职工福利费中列支。
第二十二条 医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
第二十三条 企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续承包者应当承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业应按照《企业破产法》等有关规定，优先清偿欠缴的医疗保险费。
第二十四条 医疗保险费由社保中心或税务部门按月征缴。用人单位及其职工应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定，按时足额缴纳医疗保险费。
用人单位应定期向职工公布医疗保险费的缴纳情况，接受职工的监督。
第二十五条 个人缴纳的医疗保险费，不列入缴纳个人所得税的基数，医疗保险基金及其增值部分免征税费。
第四章 基本医疗保险统筹基金和个人账户
第二十六条 基本医疗保险基金划分为基本医疗保险统筹基金和个人账户两部分。
第二十七条 社保中心为所有参保人员建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。个人账户编码采用公民身份号码。
第二十八条 个人账户的记入比例和金额。
（一）在职职工按本人缴费工资总额的一定比例（含个人缴纳部分）记入：45周岁以下的职工按本人缴费工资总额的3％记入；45周岁以上（含45周岁）的职工，按本人缴费工资总额的3.5％记入。
（二）退休人员按年龄段分别确定为：70周岁以下按全年500元记入；70周岁以上（含70周岁）按全年550元记入；建国前参加革命工作的老工人每人每年900元；企业退休劳动模范的个人账户在以上标准基础上另行增加，其中：国家级劳模每人每年增加400元，省级劳模每人每年增加200元。
第二十九条 个人账户主要用于门诊医疗费用，往年个人账户既可以用于门诊也可以用于住院医疗费用中的自负部分。个人账户中当年如有结余，可按规定计息。个人账户本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和依法继承。
第三十条 用人单位缴纳的基本医疗保险费记入个人账户以外的部分，作为基本医疗保险统筹基金，由社保中心统一管理，统筹使用。
第三十一条 基本医疗保险统筹基金用于参保人员在定点医疗机构住院以及门诊特定项目医疗费用中，应当由社保中心按规定结付的部分。
第三十二条 门诊特定项目是指经指定医院诊断，社保中心确认的门诊特定治疗项目。门诊特定项目包括：门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗、精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症（以下统称重症精神病）以及家庭病床等。
第五章 医疗保险待遇
第三十三条 参保人员患病时，持社保中心发放的《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》和《社会保险卡》（IC卡）到定点医疗机构或定点零售药店（以下简称定点单位）就诊配药，享受规定的基本医疗保险待遇。
第三十四条 参保人员在定点单位发生的门诊医疗费用，从个人账户支付；个人账户用完后、门诊特定项目的病种由基本医疗保险统筹基金按规定予以补助。其它符合基本医疗保险给付范围的门诊医疗费用，由地方补充医疗保险统筹基金或单位建立的补充医疗保险基金给予一定的补助。
第三十五条 参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及基本医疗费用封顶办法：
（一）参保人员首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定为，市级及市级以上医院：在职职工1000元，退休人员800元；区（县）级医院：在职职工750元，退休人员600元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。中医及其它专科医院的起付标准另定。当年第二次住院的起付标准为首次起付标准的50％；当年第三次以上住院的起付标准统一为200元。职工连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。参保人员因病情需要进行市内转院的，按高等级医院的起付标准计算。起付线内的医疗费用由参保人员个人自负，也可用上年个人账户结余基金予以抵冲。
（二）每次住院超过起付标准、在4万元以内的符合医疗保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段按比例支付办法，个人分段负担比例为：
1万元以下（含1万元）的部分，在职职工自负20％，退休人员自负15％；
1万元至2万元（含2万元）的部分，在职职工自负15％，退休人员自负10％；
2万元至4万元（含4万元）的部分，在职职工自负10％，退休人员自负5％。
第三十六条 门诊特定项目的医疗费用在个人账户用完后，由社保中心按以下办法结付：
（一）重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，由基本医疗保险统筹基金结付90％，个人自付10％。
（二）重症精神病人在门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。在此限额内，统筹基金按在职职工60％、退休人员70％的比例结付。
（三）重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及重症精神病人，按医保年度计算门诊特定项目结付期，在结付期内发生的门诊特定项目费用按以上标准结付。
（四）家庭病床的医疗费用每180天做一次结算，每次起付标准为500元，可进入基本医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险统筹基金结付80％。
第三十七条 根据保障基本医疗的原则，职工一年累计住院和门诊特定项目医疗费用以4万元为封顶线，超过4万元封顶线以上费用，基本医疗保险统筹基金不再支付。
第三十八条 全年累计住院和门诊特定项目医疗费用超过4万元封顶线至20万元以内，符合医疗保险结付范围的，由大额医疗费用社会共济基金结付95％，个人自负5％。
第三十九条 对低收入和家庭困难的职工，由于医疗费用支出过多而影响职工家庭基本生活的，可由职工所在单位从福利费中适当补助，或通过开展职工互助互济活动进行帮助。
第四十条 用人单位和职工当月缴纳医疗保险费后，从次月起享受医疗保险待遇；未按规定缴纳的，社保中心从次月起暂停该单位参保人员享受医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位和职工负担，医疗保险基金不予支付。
第四十一条 用人单位及其职工自规定参加基本医疗保险之月起，应当连续不间断缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄。
第四十二条 职工办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限，必须达到男满30年、女满25年。不足年限的需按上年社会平均工资和当年医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休职工医疗保险待遇。
在苏州市区基本医疗保险全面实施时限（2002年7月1日）前工作的参保人员，其基本养老保险视同缴费年限和实际缴费年限，可视作基本医疗保险的视同缴费年限。
第四十三条 参保人员调动、死亡或与单位终止劳动合同时，用人单位须凭有关证明到社保中心办理医疗保险关系变更或终止手续。
第六章 定点医疗机构和定点零售药店的管理
第四十四条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定及管理办法，由劳动保障部门会同相关部门另行制定。
第四十五条 社保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第四十六条 参保人员可在定点医疗机构配药或持医保专用处方直接到定点零售药店购药。
对基本医疗保险药品目录中的非处方用药，参保人员可凭医疗保险病历、医疗保险证和社会保险卡直接到定点零售药店划卡购买。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店在参保人员就医配药时，应当核对《职工医疗保险证》，并在《职工医疗保险病历》上做好就医配药情况的明细记录。
第四十八条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《基本医疗保险用药目录》、《基本医疗保险诊疗和服务设施目录》、《苏州市基本医疗保险药品目录分类管理办法》等有关规定，超出规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第四十九条 各定点医疗机构和定点零售药店应当配备专职管理人员，健全内部管理制度，积极配合社保中心搞好医疗保险管理工作，合理控制医疗费用的增长。
第五十条 劳动保障部门要会同卫生、药监、物价等有关部门加强对定点医疗机构和定点零售药店服务和管理情况的定期监督检查。
第七章 医疗费用的管理和结算
第五十一条 参保人员患病在本市定点医疗机构就诊时，符合规定的门诊费用可直接从个人账户（IC卡）中支付，个人账户不足支付时由职工个人现金支付；超过地方补充医疗保险统筹管理规定的自负金额后，由地方补充医疗保险统筹基金按规定的金额和比例予以补助；住院费用除应由参保人员个人承担的费用外，其余费用由社保中心与定点医疗机构进行结算。具体结算办法另行制定。
第五十二条 门诊特定项目结付：重症尿毒症透析、恶性肿瘤的化疗放疗、重症精神病人发生的规定的门诊特定项目费用可直接凭IC卡在定点医疗机构或定点零售药店配药后划卡结付。器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床的医疗费用，先由参保人员个人垫付，然后凭有效票据、费用明细清单、医疗保险病历、社会保险卡到社保中心按规定结付。
第五十三条 定点医疗机构在与社保中心和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关检查、治疗和用药的明细清单。
第五十四条 定点单位与社保中心实行按月结算。社保中心对定点医疗机构提交的结算单据应当进行审核，对符合规定的医疗费用给付90％，其余10％待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。
第五十五条 参保人员经社保中心审批同意长期居住外地和转外地诊治所发生的医疗费用，由社保中心按《苏州市城镇职工基本医疗保险转外和居外人员医疗管理暂行办法》的有关规定结付。
第五十六条 参保人员外出期间发生急症，可在当地乡镇（街道）以上医疗机构诊治，凭单位证明、病历记录、费用明细清单和结算单据，到社保中心按规定结付。
除急诊和急救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保险基金不予结付。
第八章 罚则
第五十七条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1万元以上3万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未查验医疗保险就医凭证，发生冒名就医、配药，造成医疗保险基金流失的；
（二）以医保药品换取自费药、保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成医疗保险基金损失的；
（三）分解处方或超量配药造成医疗保险基金浪费的；
（四）非法获取和使用医保专用处方，骗取医疗保险基金的；
（五）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取医疗保险基金的；
（六）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加医疗保险基金或参保人员负担的；
（七）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的；
（八）任意延长参保人员住院时间、分解住院等以医谋私损害参保人员利益，增加医疗保险基金支付的；
（九）伪造门诊或住院病历，将门诊病人挂名住院等行为骗取医疗保险基金结付的；
（十）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（十一）其它严重违反医疗保险有关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
第五十八条 用人单位有下列行为之一的，劳动保障部门除追回应收的医疗保险基金或不合理费用外，视情节轻重，给予通报批评，并可处以10000元以下罚款：
（一）将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险范围的；
（二）少报职工工资总额而少缴医疗保险费的；
（三）虚报、重报医疗费用的；
（四）将不符合健康条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理职工医疗保险的；
（五）未及时办理变更参保人员医疗保险关系影响职工医疗保险待遇的；
（六）其他违反医疗保险规定的行为。
第五十九条 用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医疗保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴本息外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。滞纳金并入医疗保险统筹基金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。
第六十条 参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由劳动保障部门予以警告，并可处以1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）冒用他人IC卡就医配药，骗取医疗保险基金的；
（二）利用医保政策，大量配药，转手倒卖，非法牟利的；
（三）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的；
（四）短期内大量重复配药、造成医疗保险基金浪费的；
（五）将本人IC卡借给他人使用的。
第六十一条 社保中心及其下属经办机构工作人员发生以下行为的，由劳动保障部门予以行政处分，限期整改；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；
（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由医疗保险基金结付的费用列入基金结付的；
（三）征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的；
（四）利用职权和工作之便索贿受贿、牟取私利的；
（五）其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。
第九章 附则
第六十二条 各县级市可根据本办法，结合各市实际，制定具体的实施办法。
第六十三条 市政府可根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。
第六十四条 本办法自2004年5月1日起施行。2004年4月1日之后，本办法施行前的职工医疗保险管理可参照本办法执行。
